刘萍 青州市妇幼保健院

宫外孕，医学上称为异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育的异常妊娠现象。我国宫外孕发生率约为2%，但因其起病急、进展快，若未及时识别可能导致输卵管破裂、腹腔大出血，甚至危及生命。掌握以下关键前兆和识别要点，能在危急时刻争取宝贵的救治时间。

一、宫外孕的四大核心症状

(一)不规则阴道出血

宫外孕患者中，约60%~80%会出现阴道出血症状。这种出血与正常月经有明显区别：出血量通常少于月经，颜色呈暗红或深褐色，可能伴随蜕膜管型或蜕膜碎片排出；多发生在停经后6~8周，易被误认为月经紊乱或先兆流产。

若出血量突然增多或伴有血块，需警惕输卵管破裂风险。

(二)下腹隐痛或剧痛

腹痛是宫外孕最典型的症状，其特点随病情进展而变化：早期隐痛，这是受精卵在输卵管内生长导致局部牵拉，表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。若输卵管破裂，疼痛会突然加剧，呈撕裂样或刀割样，可能放射至肩部(因血液刺激膈肌)或肛门区域。

此外，患者可能伴有恶心、呕吐的症状和有肛门坠胀感，甚至因疼痛导致晕厥。

(三)停经史

约80%的宫外孕患者有6~8周的停经史，但以下情况需警惕：月经周期不规律者可能因出血症状掩盖停经事实。阴道不规则出血者易将出血误认为月经，延误诊断。

(四)全身症状

当宫外孕进展至危重阶段，可能出现以下全身症状：早期表现为头晕、乏力、恶心等类似早孕的反应。若出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等情况，提示腹腔内出血已达严重程度，是休克前兆。

二、高危人群

(一)输卵管有炎症史或经历手术者

输卵管炎。曾患盆腔炎、输卵管炎者，输卵管粘连或狭窄风险增加。

手术史。输卵管结扎、复通术或异位妊娠手术，可能破坏输卵管结构。

(二)运用辅助生殖技术者

试管婴儿等辅助生殖技术可能增加宫外孕风险，尤其是胚胎移植后输卵管功能异常者。

(三)避孕失败者

使用宫内节育器，避孕失败后宫外孕风险升高3~5倍。

服用过紧急避孕药，可能干扰输卵管蠕动，导致受精卵滞留。

(四)有不良生活习惯

吸烟。尼古丁可损伤输卵管纤毛功能，增加宫外孕风险。

多次人流史。反复宫腔操作可能导致输卵管炎症或粘连。

三、黄金5步识别法

(一)牢记“3+1”症状组合

若出现以下任一组合，需高度怀疑宫外孕：停经+腹痛+阴道出血；突发剧烈腹痛+晕厥/休克；阴道出血+肩部放射性疼痛。

(二)优先选择急诊科或妇产科

一旦怀疑宫外孕，立即前往医院，避免自行服药或热敷。

必要检查：血HCG检测，连续监测HCG水平，若48小时增幅＜66%，需警惕宫外孕。超声检查，阴道超声比腹部超声更早发现孕囊位置，若宫腔内无孕囊且附件区见混合回声包块，高度可疑。后穹隆穿刺，若抽出不凝血，提示腹腔内出血。

(三)遵医嘱治疗

保守治疗：适用于早期、无破裂、HCG＜2000IU/L者，常用药物为甲氨蝶呤(MTX)。

手术治疗：若发生输卵管破裂、内出血或药物无效者，需通过腹腔镜或开腹手术切除病灶或输卵管。

(四)密切监测：防止复发与并发症

血HCG追踪：治疗后需定期复查至HCG降回正常水平。

超声随访：评估盆腔积液及输卵管恢复情况。

(五)心理支持：从创伤到康复的桥梁

心理干预：宫外孕可能导致焦虑、抑郁或创伤后应激障碍，需接受专业心理疏导。

生育规划：根据输卵管保留情况，评估自然受孕或辅助生殖需求。

四、预防胜于治疗：5大防线

(一)孕前检查

治疗盆腔炎：清除输卵管炎症，预防粘连。

评估输卵管功能：通过输卵管通液术或造影了解通畅性。

(二)科学避孕

长效避孕：优先选择口服避孕药或避孕套，降低人流率。

注重宫内节育器风险：定期检查节育器位置，避孕失败后及时排查宫外孕。

(三)注意卫生

经期禁忌：避免性生活、盆浴及游泳，防止逆行感染。

性伴侣管理：固定性伴侣，使用安全套预防性传播疾病。

(四)高危人群监测

有宫外孕史者：再次妊娠需在孕5~6周行超声确认孕囊位置。

辅助生殖后：密切监测HCG及超声，警惕异位着床。

(五)健康生活方式

均衡饮食，补充叶酸、维生素E，改善子宫内膜容受性。适度运动，每周进行150分钟中等强度运动，促进盆腔血液循环。戒烟限酒，吸烟者宫外孕风险增加2~4倍，备孕期需彻底戒烟。